Palatab

Procedura USG nerek, procedura nerek USG.

Procedura USG nerek, procedura nerek USG.

  1. W. Charles O’Neill
  1. Niewydolność Division, Department of Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
  1. Korespondencja:
    Dr Charles W. O’Neill, Emory University School of Medicine, Niewydolność Division WMB 338, 1639 Pierce Drive, Atlanta, GA 30322. Email: woneill@emory.edu

Abstrakcyjny

Wprowadzenie

Ultrasonograficznych Ocena nerek i dróg moczowych

Rozmiar i kształt

Ultrasonograficznych wygląd miąższu nerek. (A) Normalna prawą nerkę (przekrój podłużny). (B) Normalne prawą nerkę (widok poprzeczny). (C) Echogenic prawej nerki z widocznym rdzeniowych piramidy (strzałki). (D) Zanikowe prawą nerkę (przekrój podłużny) z cienkim miąższu i zawierające głównie zatok tłuszczu. L, wątroba.

echogeniczności

nietrzymanie Kosmos

Środek powinien być echogenic nerki ze względu na obecność tłuszczu zatok i Kielichy nie są widoczne, dopóki rozszerzone (Rysunek 2). Wodonercze pojawia się jako rozgałęzienia, połączone obszary, które wykazują zmniejszoną echogeniczności sonograficzne dowodów płynu (patrz poniżej). Zazwyczaj jest to łatwe do odróżnienia od rozszerzonymi żył nerkowych, ale może być potwierdzone z ultrasonografii dopplerowskiej, jeśli jest to konieczne. W przypadku wodonercza, powinno się dążyć do wizualizacji moczowodu, który normalnie nie jest widoczny. Pęcherza moczowego powinno być sfotografowane w każdym przypadku wodonerczu. Objętość jest szacowana na podstawie wymiarów przekroju poprzecznego na obrazowania i wzdłużnego wymiaru w płaszczyźnie strzałkowej za pomocą wzoru na objętość elipsoidy (0,52 × trzech prostopadłych kierunkach). Dystalnych moczowody mogą być widoczne na podstawie pęcherza i rozszerzenie oznacza problem z pęcherza moczowego.

Sonograficzne wygląd górnych i dolnych dróg oddechowych. (A) Wodonercze z lewej nerki (przekrój podłużny) z rozszerzonymi miedniczki nerkowej oraz większych i mniejszych kielichów. (B) inny podłużny tej samej nerce pokazując rozstrzeniowa moczowodu (strzałki) śledzenie pod dolnym biegunie. (C) Poprzeczne widok pęcherza moczowego (B) pokazuje rozszerzone dystalnych moczowodów (strzałki). (D) Poprzeczne widok pęcherza moczowego z powiększeniem gruczołu krokowego (P).

Szerokie rzesze

Ultrasonograficznych wygląd mas nerkowych. (A) prosty torbiel w dolnej bieguna przeszczepu nerek (w widoku poprzecznym). Uwaga rundę, gładki i cienki mur i brak echa wewnętrznych. Dalsza poprawa (strzałki) wskazuje, że jest wypełniony płynem. (B) Complex torbiel w lewej połowie nerki zawierającej materiał echogenic (widok poprzeczny). (C) stałej masy w prawej połowie nerek (przekrój podłużny). Zauważ echogeniczności w masie i brak dalszego wzmocnienia. (D) Kamień w dolnym biegunie nerki lewej (przekrój podłużny) rzucając cień akustyczny (strzałki). Istnieje również prosty torbieli (C).

Unaczynienie

Aplikacje diagnostyczne ultrasonografii w chorobie nerek

Ultrasonografia jest przydatna w wielu aspektów diagnostyki i leczenia chorób nerek. Ponieważ wyniki są rzadko specyficzne korelacje kliniczne jest niezbędne do interpretacji, ważny powód, nefrolodzy należy przeprowadzeniem tych badań.

CKD

USG należy wykonać u wszystkich pacjentów z CKD przede wszystkim rozpoznać zaawansowaną, nieodwracalną chorobę nerek, które eliminują wszelkie dodatkowe obróbki, w tym biopsji (11). Objawy obejmują niewielkie rozmiary, cienką korę i torbiele, ale trzeba być ostrożnym w podejmowaniu diagnozy opartej jedynie na wielkości w zakresie 9 do 10 cm, gdy nerki są inaczej niż zwykle. Chociaż korowej echogeniczność jest często zwiększona w CKD, normalny echogeniczność nie jest niczym niezwykłym, a echogeniczność może wzrosnąć w chorobie odwracalny. W ten sposób, sam echogeniczność nie jest wiarygodnym wskaźnikiem CKD. USG może również określać konkretne przyczyny, takie jak niedrożność dróg moczowych, choroby policystycznych nerek, nefropatii refluksowej i śródmiąższowe zapalenie nerek.

Ostra niewydolność nerek

Cystic choroba nerek

Ból i krwiomocz

Badania przesiewowe w kierunku raka

Niektórzy ludzie są w grupie podwyższonego ryzyka nowotworów nerek, w szczególności tych guzów pacjentów z wcześniejszych i pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, nawet funkcjonowania przeszczepu. Z wyjątkiem schyłkową niewydolnością nerek, badania przesiewowe powinny najlepiej być wykonane z bardziej wrażliwych modalności tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. To, czy i jak ekran w schyłkową niewydolnością nerek pozostaje kontrowersyjna w dużej mierze opiera się na ograniczonej żywotności, a może okazać się właściwe tylko przed i po przeszczepie, choć nie jest obecnie zalecane (29). Brak dużych prospektywnych badań porównujących ultradźwięki z innymi metodami do tego celu. Chociaż USG mogą być mniej wrażliwe, jest mniej kosztowne i nie wiąże się z narażeniem na promieniowanie. Ponieważ nerki z nabytej choroby cystic są szczególnie zagrożeni (30), rozsądna strategia może być początkowym Zastosowanie ultrasonografii w badaniach przesiewowych torbieli.

Transplant Nefrologia

Ultrasonografia jest oznaczony w większości przypadków ostrej niewydolności nerek z powodu jednej funkcjonowania nerek i częstotliwości powikłań urologicznych. Rutynowe okołooperacyjne stosowanie stentów moczowodów zredukowała niedrożność moczowodu, ale dysfunkcji pęcherza pozostaje powszechne. Ze względu na bliskość do sondy i inne czynniki, przestrzeń moczu jest często widoczne w przypadku braku przeszkód oraz pewne doświadczenie jest konieczne w celu określenia, kiedy jest istotne klinicznie. Ultrasonografia nie jest przydatne w diagnostyce ostrego odrzucenia, o ile nie jest ostry, w którym to przypadku przeszczepu jest obrzęk i echogenic. Jednakże, wynik ten może być również widoczne z ostrą martwicą kanalików nerkowych i zapalenie nerek. USG Doppler jest przydatna w diagnostyce przyczyn naczyniowych niewydolności przeszczepu, ale są one rzadkie i występują niemal wyłącznie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. To może być użyteczne w diagnostyce zwężeniem tętnic przeszczepu jako przyczyna nadciśnienia. Pomiary wskaźników rezystancyjnych ma żadnego narzędzia w różnicowaniu przyczyn niewydolności przeszczepu i nie powinny być rutynowo przeprowadzane (25).

Proceduralne Zastosowanie ultradźwięków w Nefrologii

Znakowanie kontra Real-Time Orientacji

Zalety i wady występują na każdym podejściu, w doświadczonych rękach, wskaźniki sukcesu i powikłań są zapewne podobne. Brak prospektywne, randomizowane porównania zostały przeprowadzone. Zabiegi wykonywane bez wskazówek w czasie rzeczywistym zależy od uważać oznaczenie miejsca wejścia i dla głębszych celów, przestrzeganie prostopadle podczas znakowania ultradźwiękowej i wkłuć. Główną zaletą jest posiadanie obu rąk dostępne dla rzeczywistej procedury. Główną wadą jest to, że głębokość ultrasonograficzne jest często mniej niż rzeczywiste głębokości, co może doprowadzić do igły nie jest umieszczona wystarczająco głęboki. Ponadto, wkładanie i dopasowanie insonation kątów jest czasem trudna, cel może poruszać.

Zasady USG wizualizacji w czasie rzeczywistym. (A) Igły są lustrzane reflektory z którego dźwięki odzwierciedlają przy kącie padania. Jedynie dźwięk, który uderza w prostopadle powraca do sondy. Innych dźwięków, nie mogą dotrzeć do sondy i nie będą wykryte te części igły. (B) Igły (po lewej), nie utrzymuje się w szerokości wiązki akustycznej pojawi się płytsza niż (prawej) swej prawdziwej głębokości na USG.

cewniki do hemodializy

Ultrasonograficznych prowadzenie centralnego kaniulacji żylnej. (A) Przekrój poprzeczny przedniej szyi. Żyły szyjnej wewnętrznej (V) jest pod mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (SCM). Tętnicy szyjnej (strzałka) z tyłu i przyśrodkowo żyły, i jest umieszczony na zewnątrz toru igły w środku żyły. Prawy panel pokazuje upadek żyły, ale nie tętnicy, z kompresją. (B) Igła powinna być odsunięta od sondy i pod kątem takim, że (po prawej) wchodzi do żyły wewnątrz wiązki dźwiękowej.

Przezskórna biopsja nerkowy

Oznakowanie CE dla przezskórnej biopsji nerki USG. Dolny słup jest umieszczona bezpośrednio w środku sonda (A) wzdłużne i (B) poprzecznych płaszczyznach. Należy zwrócić uwagę na brak tłuszczu zatok w widoku poprzecznym, co oznacza, że ​​tylko miąższu nerek będzie ścieżki igły.

Niski wskaźnik powikłanie USG biopsji został dobrze udokumentowany (36), a procedura ta jest niezwykle bezpieczny w wyspecjalizowane i doświadczone ręce. Jednakże główne komplikacje nie występuje, lecz rzadko w literaturze. Autor zdaje sobie sprawę z kilku zgonów i wielu poważnych powikłań z rodzimych biopsji nerki, nawet tych wykonywanych pod kontrolą w czasie rzeczywistym.

Ultrasonografia ma także rolę w postbiopsy zarządzania. Rutynowe obrazu bezpośrednio po biopsji nie jest nieuzasadnione, ale na ogół nie są pomocne, ponieważ małe okołonerkowy krwiaków i rzekome można zobaczyć w inny sposób stabilnych pacjentów. W niedawnym badaniu USG biopsja nerki w rodzimych, małe krwiaki odnotowano u 13% pacjentów. Jednak brak tych odkryć kilka godzin po biopsja wskazuje na bardzo niski wskaźnik późniejszych komplikacji i może pozwolić na wcześniejsze wyładowania pacjentów (37). Chociaż USG należy wykonać w przypadku bólu, niedociśnienie, lub potwierdzonego laboratoryjnie utraty krwi, często wymagane jest inna obrazowania. Okołonerkowej i podtorebkowe krwiaki są łatwo widoczne, ale przestrzeni pozaotrzewnowej krwiaki może być trudno dostrzec; również ich zakres nie może być ustalona w sposób wiarygodny. Krwawienie w przestrzeni moczu mogą być widoczne jako calyceal i poszerzeniem moczowodu tylko.

Inne zastosowania ultradźwięków w Nefrologii

Ultradźwięki jako zabieg Nefrologii

ujawnienia

W.C.O. ma umowy Doradztwo w Baxter Healthcare, Astellas Pharmaceuticals, Synageva BioPharma, Novo Nordisk i BioMarin farmaceutycznych; otrzymał dofinansowanie badań z Baxter Healthcare, Genzyme, Amgen i Synageva BioPharma; otrzymywał honoraria od Baxter Healthcare, Astellas Pharmaceuticals i Amgen; posiada patenty i wynalazki z Baxter Healthcare; jest doradcą naukowym, lub ma z członkostwa, Amgen, Kidney International i American Journal of Kidney Disease; i ma inne zainteresowania / relacje z Emory University Medical Office of Continuing Education.

Przypisy

Publikacja online przed drukiem. Data dostępne w www.cjasn.org publikacji.

  • Copyright © 2014 przez Amerykańskie Towarzystwo Nefrologii

RELATED POSTS

  • Obrazowanie w Transplantacji Nerek …

    tło Potrzeba transplantacji nerek uprawiane jako liczba pacjentów z cukrzycą wzrosła w populacji amerykańskiej. Epidemia otyłości w Stanach Zjednoczonych iw wielu innych rozwiniętych regionów…

  • Niewydolność nerek Objawy u mężczyzn-Kidney …

    Chroniczny niewydolność nerek Jest to choroba utajone. Często wiele patentów nie ma wyraźnych objawów klinicznych aż do ich nerki są poważnie uszkodzone. Co więcej, objawy często rozwijają się…

  • Zakażenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) …

    Czym jest zakażenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek)? Pacjent Komentarze Przeczytaj 8 komentarzy Podziel się swoją historią Nerki są składnikiem układu moczowego, który obejmuje również…

  • drenaż nerek, drenaż nerek.

    Informacje dla konsumentów Przejdź do konkretnego pytania 1. Czym jest nefrostomii? 2. W jaki sposób przygotować się do nefrostomii? 3. Co się dzieje podczas nefrostomii? 4. Czy są jakieś…

  • Nerka USG Koszt W Indiach, koszt USG nerek.

    Nerka USG Koszt W Indiach Najbardziej niewydolność nerek zwiększenie stężenia kreatyniny właściwe długotrwałe leczenie antybiotykami. Uszkodzenie to może być tak źle, jak to pozostawia osoba…

  • Wodonercze (obrzęk nerek) …

    Strona główna »Nerki Zdrowie» Wodonercze (obrzęk nerek) powoduje, objawy i leczenie Generalnie wodonercze nie przyczynia się do problemów długoterminowych tak długo, jak to jest traktowane i…

Comments are closed.