Palatab

Pęcherz neurogenny, pęcherz moczowy leczenie infekcji.

Pęcherz neurogenny, pęcherz moczowy leczenie infekcji.

ZUM u pacjentów SCI

  • Podczas cewnikowania jest długotrwałe (gt; 10 dni), bakteriurię końcu występuje w prawie wszystkich chorych [Warren 1982a].
  • Okresy bakteriomoczu może na przemian z okresami sterylnego moczu lub bakteriurię może stać się przewlekły; W obu przypadkach infekowania szczepów często zmieniają [Warren 1982a].
  • Bakteriomoczu często wywołującym mieszane [Warren 1982a; Warren 1987] Escherichia coli, Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Serratia spp. Providencia spp. enterokoki, gronkowce i to najczęściej pojedyncze bakterie w próbkach moczu pobranych od osób z OZW [Bieringa-Sorensen 2001]
  • Problem polega na powtarzalnym charakterze Cewnik inkrustacji i ewentualne przeszkody. Okresowe zmiany cewnik może uniknąć tych komplikacji. Inkrustacji jest biofilm, który zostaje pokryty materiałem calcific związanych z metabolizmem mocznika organizmów łuparki struwit.
  • Bakteriomoczu został znaleziony w równym stopniu mężczyzn i kobiet, podczas gdy kliniczne ZUM był istotnie wyższy wśród kobiet [Bakke 1993].
  • Aby uzyskać więcej informacji, zapoznaj się ten

Leczenie ZUM u pacjentów SCI

  • Bezobjawowa bakteriuria:
  • nie muszą być leczone antybiotykami [NIDRRCS 1992; Garcia Leoni 2003].
  • Przeciwbakteryjne leki nie powinny być stosowane do zapobiegania lub leczenia objawowej infekcji moczu [Kunin 1985]
  • Nie ma żadnych danych potwierdzających lub uzasadniające traktowanie bezobjawowych bakteriomoczu. [Jayawardena 2004]
  • Niestety wielu pacjentów z zaburzeniami czynności pęcherza neurogennego lub bez cewniki są traktowane w sposób przerywany lub ciągły z leków przeciwbakteryjnych w celu wyeliminowania bactiuria, co jest zupełnie niemożliwe. To z kolei opóźnia oceny funkcji dolnego układu moczowego u tych pacjentów, co jest ważniejsze, niż leczenie przewlekłego skażenia bakteryjnego moczu.
  • Na studium przypadku, zajrzyj tutaj
  • Objawowe ZUM:
  • Leczenie objawowe ZUM gwarantuje u wszystkich chorych [Garcia Leoni 2003].
  • Wytyczne dotyczące wyboru środki przeciwbakteryjne u pacjentów SCI są podobne do wytycznych dotyczących leczenia skomplikowanych infekcji dróg moczowych w ogólnej populacji. Charakterystyka chinolonów uczynić je dobrze nadaje się do leczenia infekcji dróg moczowych u pacjenta SCI [Siroky 2002]
  • Z objawami zakażenia są zwykle traktowane przez 7 do 14 dni. Nie ma dobre dane udowodnić wymagany jest ta długość leczenia. Rutynowo używać tylko 3 dni, a czasami tylko dwa dni w nadziei, aby uniknąć powstawania wielu opornych jak Recolonization jest nieuniknione. Leczenie dłuższy niż 7 dni, nie stwierdzono, że jest korzystne, [NIDRRCS 1992;
  • U chorych z objawami ZUM, nie trzeba czekać na wyniki hodowli przed rozpoczęciem leczenia.
  • ZUM z towarzyszącą gorączką, bólem okolicy lędźwiowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby górnych dróg oddechowych kamienia i / lub dodatnich posiewów krwi nie są powszechne. Gdy to nastąpi, bardziej długotrwałe leczenie jest zalecane w celu zapobiegania milliary rozprzestrzeniania się organizmów bakteryjnych. Pozornie gorączką UTI jest znacznie bardziej powszechne w dużych zmian szyjki macicy niż u pacjentów z porażeniem kończyn dolnych sugeruje, że inne przyczyny gorączki może być błędnie zidentyfikowana jako urosepsis od przewlekłe bakteriurię jest obecny w praktycznie wszystkich pacjentów SCI zarządzanych przez cewników lub CIC. Dla przeglądu przypadku należy odnieść się do tego (
  • Pacjenci z objawami ZUM, zwłaszcza te związane z gorączką, a dodatni wynik posiewu pęcherza moczowego należy ocenić poprzez badanie urodynamiczne. To prawie nigdy nie zdarza się w pacjenta z dysfunkcją pęcherza niskiego ciśnienia na CIC, a jeśli występuje w cewnikowanych pacjentów jest terelated do cewnika, a nie tylko problem “infekcja”,

Zapobieganie ZUM u pacjentów SCI

  • Częstej ekspozycji na antybiotyki zwiększa ryzyko zakażenia organizmów opornych.
  • Zapobieganie bakteriomoczu i związanych z nimi powikłań u pacjentów poddawanych długotrwałej cewnikowania został w dużej mierze nieskuteczne, a zatem istnieje niewiele dowodów obecnie wspierać stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcjom [Warren 1982b; NIDRRCS 1992].
  • Leczenie epizodów bezobjawowej bakteriomoczu nie zmniejsza powikłania bakteriomoczu u pacjentów poddawanych długotrwałej cewnikowanie [Warren 1982b].
  • CIC spowodowało niższe stawki niż bakteriurii długotrwałego cewnikowania zamieszkującego w badaniach z historyczną grupą kontrolną [Warren 1978].
  • U pacjentów poddawanych CIC bakteriurię może być zmniejszona przez nawadnianie pęcherza roztworem neomycyny i polimyksynę lub methenamine doustnego, nitrofurantoina lub profilaktyki trimetoprim-sulfametoksazol [Kuhlemeier 1985; Warren 1987]. Nie ma żadnych danych, co dowodzi, że jest to korzystne.
  • Profilaktyka antybakteryjna znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji laboratorium, ale nie prawdopodobieństwo infekcji klinicznej [Maynard 1984]. Nie tylko, że częstość pozytywnych hodowli krwi u pacjentów u których podejrzewa się urosepsis podczas ostrego rehabilitacji, w urządzeniu, o którym mowa w odnośniku cytowanym 0, a częstość UTI określony przez policzenie kolonii dokładnie tak samo jak w bezobjawowych populacja. Dokładny punkt końcowy do oznaczania efektu każdego traktowania w UTI jest obecność lub nieobecność bacteriuira, ale wolność od objawów, istotne klinicznie, zakażenia. Badanie to nie zostało zrobione i numery pacjent wymagał zrobić to byłoby ogromne. Z drugiej strony jest bardzo dobre dane długoterminowe, które świadczy o niskim ciśnieniu układ moczowy jest wysoce odporny na klinicznie istotnego zakażenia. Ponadto stworzenie niskiego ciśnienia pęcherza rozwiązuje problemy z powikłań związanych z zakażeniem przewlekłym mimo uporczywych bakteriurii [Flood 1995]. Aby uzyskać więcej informacji, zapoznaj się z tym

Kontrowersje w wysiłkach na rzecz profilaktyki ZUM

  • Systemowe profilaktyka antybakteryjna
  • Trimethoprimsulfamethoxazole lub fluorochinolony: sprzeczne wyniki są zgłaszane i nie ma dokładny sposób dertermine prawdziwą skuteczność.
  • Nie powinien być stosowany u pacjentów z OZW / D i cewników zamieszkującego [Bieringa-Sorensen 2001]
  • Kontrowersyjna u pacjentów z OZW / D korzystając CIC lub inne metody opróżniania pęcherza [Bieringa-Sorensen 2001]
  • irygacji Pęcherz:
    • Okresowe Cewnik nawadniania solą fizjologiczną: Technika jest udowodnione, aby zapobiec Muncie bakteriomoczu [1989]
    • Neomycynę / polimyksyny: podczas nawadniania pęcherza z tym rozwiązaniem nie zmienić typ organizmu, było skuteczne w zmianę rezystancji większości organizmów. Nie jest to dobry wynik [Linsenmeyer 1999]
    • Methenamine migdałowego (doustnie):
      • Wytwarzanie moczu formaldehydu w niskim pH moczu
      • Skuteczne w zapobieganiu kolonizacji moczu u pacjentów z zaburzeniami czynności pęcherza neurogennego, którzy byli na programie CIC [Kevorkian 1984; Krebs 1984].
      • Ograniczoną wartość u bezobjawowych pacjentów z przewlekłą bacteriuric z cewników zamieszkującego [Nahata 1982]
      • Sok żurawinowy (doustnie):
        • Brak efektu przekonująca, potrzeba odpowiedniego badanie kontrolowane placebo w celu potwierdzenia tej JEPSON [2000]
        • Tabletki żurawina nie okazały się skuteczne przy zmianie pH moczu lub zmniejszania ilości bakterii w moczu, liczbę krwinek białych, lub ZUM u osób z neurogennym pęcherzem Linsenmeyer [2004]
        • Kwas askorbinowy:
          • Tylko użyteczne jako leczenie uzupełniające wraz z innymi lekami przeciwbakteryjnymi [Murphy 1965; Stover 1980].
          • Srebrne powlekane cewniki moczowe:
            • Formalne metaanaliza ośmiu randomizowanych badań i stwierdzili, że cewniki nie były znacząco lepsze niż cewniki kontroli, ale to cewniki stopu srebra były znacznie bardziej skuteczne w zapobieganiu bakteriomoczu niż cewniki tlenku srebra [św 1998]
            • cewniki Srebrny impregnowane nie wykazał zapobiegania cewnika związany bakteriomoczu. Pokazują one również znacznie zwiększoną częstość występowania bakteriomoczu u mężczyzn oraz znacząco zwiększone występowanie gronkowcowych bakteriomoczu [Riley 1995]
            • Wysoka wydajność w moczu:
              • Brak efektu [Gibson 1978]
              • Meatal higieny lub mycia krocza
                • Nieskuteczne [Cravens 2000]
                • Jednak ogólnie higieny czystość i lokalne powinny być “zachęcać” w zapobieganiu UTI [Bieringa-Sorensen 2001]
                • Częste zmiany cewnika: nieskuteczne [Cravens 2000]
                • środki przeciwdrobnoustrojowe w worka drenażowego: Brak działania [1999] w Saint
                • Główne punkty tej sekcji

                  • Przewlekłe bakteriurię jest bardzo powszechne u pacjentów SCI tym dotyczących przerywanego cewnikowania.
                  • W przypadku składowania pęcherza (i gdzie istniejące presje wytwarzającymi puste przestrzenie) są kontrolowane w dość wąskich granicach zakażenie objawowe jest uszkodzenie dróg moczowych rzadkie i wykrywalne, urosepsis lub utrata tkanki jeszcze bardziej rzadkie.
                  • Kontrola ciśnienia pęcherza moczowego i utrzymania normalnych funkcji magazynowania nie jest możliwe u pacjentów z cewnika założonego na stałe i nie jest leczenie bacteriuira w tej populacji pacjentów skutecznej lub profilaktycznie.

                  Referencje

                  • Bakke A Vollset SE. Czynniki ryzyka bakteriomoczu i klinicznej zakażenia dróg moczowych u chorych leczonych z czystym przerywanego cewnikowania. J Uroi. 1993 Mar; 149 (3): 527-31.
                  • Bieringa-Sorensen F, Bagi P Hoiby N. infekcje dróg moczowych u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego: leczenie i profilaktyka. Leki. 2001; 61 (9): 1275/87.
                  • Cravens DD, Zweig S. Zarządzanie cewnika moczowego. Am Fam lekarza. 15 stycznia 2000; 61 (2): 369-76.
                  • Donovan WH, Stolov WC, Clowers DE, Clowers MR. Bakteriomoczu podczas przerywanego cewnikowania po urazie rdzenia kręgowego. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1978; 59: 351-357.
                  • Powódź HD, Malhotra SJ, O’Connell HE, Ritchey MJ, Bloom DA, McGuire EJ. długoterminowe wyniki i powikłania wykorzystujące powiększania cystoplasty w urologii rekonstrukcyjnej. Neurourol Urodyn. 1995; 14 (4): 297-309.
                  • Garcia Leoni ME, Esclarin De Ruz A. leczeniu zakażeń układu moczowego u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego. Clin Microbiol Infect. 2003 Aug; 9 (8): 780-5.
                  • Gibson CJ, Księżyc AH. Wyjście moczu i częstość występowania ostrego zakażenia układu moczowego u pacjentów z napełnienie pęcherza catheters.Arch Phys Med Rehabil. 1978 Jan; 59 (1): 17-20.
                  • Jayawardena V Midha M. Znaczenie bakteriomoczu w pęcherz neurogenny. J Med rdzenia kręgowego. 2004; 27 (2): 102-5.
                  • Jepson RG, Mihaljevic L Craig J. Żurawina w zapobieganiu nietrzymania infections.Cochrane oddechowych Database Syst Rev 2000; (2): CD001321.
                  • Kevorkian CG, Merritt JL, Ilstrup DM. Methenamine migdałowego z zakwaszania: skuteczny środek antyseptyczny dróg moczowych u pacjentów z pęcherzem neurogennym. Mayo Clin Proc. 1984 Aug; 59 (8): 523-9.
                  • Krebs M, Halvorsen RB, Fishman IJ, Santos-Mendoza N. Zapobieganie zakażeniu dróg moczowych podczas przerywanego cewnikowania. J Uroi. 1984 Jan; 131 (1): 82-5.
                  • Kuhlemeier K, Stover SL, Lloyd LK. Profilaktyczne leczenie przeciwbakteryjne do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego. J Uroi 1985; 134: 514-517.
                  • Kunin CM, Steele C. Kultura powierzchni cewników moczowych próbki flory cewki moczowej oraz zbadanie wpływu antybiotykoterapii. J Clin Microbiol. 1985 czerwiec; 21 (6): 902-8.
                  • Linsenmeyer TA, Harrison B, Oakley A Kirshblum S, Zdjęcie JA, Millis SR. Ocena dodatek żurawiny redukcji zakażeń dróg moczowych u chorych z pęcherzem neurogennym wtórnych do urazu rdzenia kręgowego. Prospektywne, podwójnie ślepe, krzyżowe badanie kontrolowane placebo. J Med rdzenia kręgowego. 2004; 27 (1): 29-34.
                  • Linsenmeyer TA, Jain A Thompson BW. Skuteczność neomycyna / polimyksyny pęcherza nawadniania w leczeniu opornych patogenów układu moczowego u osób z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. J Med rdzenia kręgowego. Zima 1999; 22 (4): 252-7.
                  • Maynard FM Diokno AC. Zakażenie dróg moczowych i powikłania podczas cewnikowania przerywanego czystego po urazie rdzenia kręgowego. J Uroi. 1984 Nov; 132 (5): 943-6.
                  • Muncie HL Jr, Hoopes JM, Damron DJ, Tenney JH, Warren JW. Raz dziennie nawadniania długoterminowych cewników cewki moczowej roztworem soli fizjologicznej. Brak korzyści. Arch Intern Med. 1989 Feb; 149 (2): 441-3.
                  • Murphy FJ, Zelman S, Mau W. Kwas askorbinowy jako środek zakwaszania moczu. 2. Jego wspomagającej roli w przewlekłym nietrzymania infection.J Uroi. 1965 wrzesień; 94 (3): 300-3.
                  • Nahata MC, Cummins BA, McLeod DC, Schondelmeyer SW, Butler R. Wpływ moczowych zakwaszające na stężenia formaldehydu i skuteczności z terapią methenamine. Eur J Clin Pharmacol. 1982; 22 (3): 281-4.
                  • Riley DK, Classen DC Stevens LE Burke JP. Duża randomizowane badanie kliniczne srebrnym impregnowane cewnika moczowego: brak skuteczności i gronkowcowe nadkażenia. Am J Med. 1995 Apr; 98 (4): 349-56.
                  • Saint-S, Elmore JG, Sullivan SD, SS Emerson, Koepsell TD. Skuteczność Stop srebra powlekanych cewników moczowych w zapobieganiu infekcji dróg moczowych: metaanaliza. Am J Med. 1998 wrzesień; 105 (3): 236-41.
                  • Saint-S, Lipsky BA. Zapobieganie bakteriomoczu związanych z cewnikiem: powinniśmy? Czy możemy? W jaki sposób? Arch Intern Med. 26 kwietnia 1999; 159 (8): 800-8.
                  • Siroky MB. Patogeneza bakteriomoczu i infekcji w rdzeniu kręgowym rannych pacjentów. Am J Med. 2002 08 lipca; 113 Suppl 1A: 67s-79s.
                  • Stover SL, Fleming WC. Nawracające bakteriurię w kompletnych pacjentów z urazami rdzenia kręgowego na zewnętrznym drenażem prezerwatywy. Arch Phys Med Rehabil. 1980 Apr; 61 (4): 178-82.
                  • Zapobieganie i zarządzanie zakażeń dróg moczowych u osób z urazami rdzenia kręgowego. Narodowy Instytut na rzecz osób niepełnosprawnych oraz Consensus Statement Badania rehabilitacyjny. 27-29 stycznia, 1992, J Am Soc Paraplegia. 1992 Jul; 15 (3): 194-204.
                  • Warren JW, Tenney JH, Hoopes JM, Muncie HL Anthony WC. W prospektywnym badaniu mikrobiologicznych bakteriomoczu u pacjentów z przewlekłymi cewników napełnienie cewki moczowej. J Infect Dis 1982a; 146: 719-723.
                  • Warren JW Anthony WC, Hoopes JM, Muncie HL Jr. Cephalexin dla wrażliwych bakteriomoczu w gorączki, długoterminowych cewnikowanych pacjentów. JAMA. 1982b 23 lipca; 248 (4): 454-8.
                  • Warren JW. Infekcje dróg moczowych związane z cewnikiem. Infect Dis Clin North Am 1987; 1: 823-854.

                  RELATED POSTS

                  • Etiologia neurogenny pęcherz i …

                    Abstrakcyjny Przegląd różnych przyczyn zaburzeniami neurologicznymi do dolnych dróg moczowych u dzieci był cel tej prezentacji. Nacisk na rozpoznanie, patofizjologii i leczenia, które dążą do…

                  • Zakażenia noworodków, leczenie infekcji oczu u niemowląt.

                    Zdecydowana większość noworodków wprowadzić świat zdrowe. Ale czasami, niemowlęta stworzenie warunków, które wymagają badań lekarskich i leczenia. Noworodki są szczególnie podatne na niektóre…

                  • Naturalne Leczenie pęcherza …

                    Zrzeczenie się: Wyniki nie są gwarantowane *** i mogą różnić się od osoby do osoby ***. infekcje pęcherza, a.k.a. zapalenie pęcherza lub zakażenie dróg moczowych (ZUM) są czymś większość ludzi,…

                  • Naturalne Leczenie Urinary Tract …

                    Drugi żywności do tej pory; Stąd zamiast opierania się na ciężką strony skuteczne; Sok żurawinowy byłby sok z cytryny pomaga przepłukać bakterie z systemu szybko; Niektórzy ludzie zwracają się…

                  • Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego Leczenie …

                    Zakażenia dróg moczowych zazwyczaj usuwa się po zakończeniu leczenia, a czasem nawet na własną rękę. Ale co, jeśli masz ZUM, że nie odejdzie? W tym poście Jaclyn dostaje wrażliwych i opowiada o…

                  • Zakażenie w ludzi, jamy ustnej leczenie infekcji.

                    Jakie są objawy kliniczne ORF infekcji wirusowej u ludzi? Zakażenie wirusem ORF jest zwykle ograniczone do naskórka (wierzchniej) skóry. Zmiany chorobowe (od jednego do kilku) lub guzki często…

                  Comments are closed.