Palatab

Neurochirurgiczne Consultants nerwowy …

Neurochirurgiczne Consultants nerwowy ...

oponiaki konto dla około 15% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych. Są one powszechnie nastąpić w czwartym do szóstego dziesięciolecia życia. oponiaki są trochę częściej u kobiet i są rzadko u dzieci (Tylko 1,5% wszystkich oponiaki występują w dzieciństwie). Dziewięćdziesięciu (90%), procent z oponiakiwewnątrzczaszkowe podczas dziesięciu (10%) procent wystąpić wewnątrz kanału kręgowego, z których większość jest w część klatki piersiowej na kręgosłupie.

Radioterapia do Mózgu i / lub rdzenia kręgowego / Canal, z innego procesu chorobowego, odgrywa rolę w kolejnych oponiak tworzenie, zwłaszcza u dzieci.

Podczas gdy uraz niezwykłe jako przyczyny zdarzają się przypadki oponiaki formowanie pod złamania, występujące w obszarze bliznami opony twardej lub wokół ciała obcego.

Pacjenci z chorobą von Recklinghausen jest również znany jako Nerwiakowłókniakowatość i NF2 rozwijają wiele oponiaki w młodym wieku. W tych przypadkach aberracje chromosomowe są regularnie widziałem.

czynniki hormonalne mogą odgrywać rolę w genezie oponiaki; zarówno receptory estrogenów i progesteronu stwierdzono w przypadkach Oponiak.

Objawy i oznaki kliniczne oponiaki związane są do warunków wewnątrzczaszkowe uszkodzenie masa lub drgawki.

Niektóre z objawów guza mózgu (lub jakiegokolwiek innego "Uszkodzenie masa") Mogą obejmować:

  • Ból głowy po wynikająca rano lub w nocy
  • Tępy, uporczywy ból głowy
  • Uporczywe nudności lub wymioty
  • problemy ze wzrokiem (zacieranie / podwójne widzenie / zaburzenia widzenia obwodowego)
  • słabość fizyczna
  • Padaczka (drgawki)
  • Nowy początek objawy neurologiczne (zaburzenia mowy, zaburzenia równowagi, Clumsiness)

oponiaki mają zmienną neurologiczne objawy, w zależności od ich wielkości, stopnia obrzęk mózgu, że podżegania i lokalizacja w obrębie układu nerwowego. Nowotwory te mają skłonność do określonych regionów w obrębie układu nerwowego który, w rezultacie, wywołuje objawy i oznaki charakterystyczne dla lokalizacji guza. To jest wspólne dla przebiegu klinicznym oponiak span okres lat.

CT (wykonane z lub bez "środek kontrastowy") Może być ostateczne metodą diagnostyczną, ponieważ może to pokazują guza jako jednorodnie kontrastu – zwiększenie masy o dobrze określonych granicach. MRI skanowania zwykle precyzyjnie identyfikuje obecność oponiaka w przypadku korzystania z "kontrast" wzmocnienie (Środek znany jako "Gadolin" ). MRI można znakomicie wykazać oponiak i jego związek z sąsiednim nerwowych i struktur naczyniowych. Wreszcie, cewnik angiografia jest wykorzystywany w niektórych przypadkach, gdy konieczne jest wykazanie unaczynienia guza i jego ukrwienie. Może to być istotne w niektórych przypadkach guzów naczyniowych gdzie bardzo embolizacja przedoperacyjna, aby blokować ukrwienie guza, po to, by ułatwić chirurgiczne usunięcie.

Więcej niż 70% wypukłość Oponiak (Guzy występujące na górnej powierzchni mózgu) znajdują się w Region Frontal. Jeśli się w tym regionie, oni może pozostać bezobjawowe, natomiast rośnie do bardzo dużych rozmiarów. Padaczka i ogniskowe objawy neurologiczne są wspólne. Te oponiaki są wśród tych z doskonały potencjał dla całkowitego usunięcia.

oponiaków Oponiak & Falcine Oponiak

Te oponiaki powstać w związku z Zatoka strzałkowa górna (Głównym struktura opróżniania żył mózgu) i Znajdujemy się w linii środkowej. Często przyczyną padaczki ogniskowej, a później, paraliż, szczególnie kończyn dolnych.

Nowotwory związane z falx (Sztywna membrana linii środkowej leżącej pomiędzy lewym i prawym półkul mózgowych) są położony w środkowej i często rozciągają się po obu stronach mózgu. Guzy te, prezentując pewne problemy techniczne, są bardzo podatne na całkowitej resekcji.

Figura 1A (lewy): MRI (Gadolinium Ulepszony strzałkowej View) z oponiaków oponiaka znajduje się w tylnej Przedni / Region ciemieniowej i wynikającego z falx.

Figura 1B (prawo): MRI (Gadolinium wzmocnione Coronal View) z tylnego przednia / Region ciemieniowy oponiaków oponiaka. Ich stosunek do falx (zorientowana pionowo konstrukcji) jest dobrze opisane (strzałka).

Węchowy oponiaki rowka (patrz Figury 8, 9 & 10 poniżej) wynikać z sitowaty Plate który znajduje się pod Płat czołowy na Podstawa przedniej części głowy. Ten nowotwór mogą rosnąć obustronnie i może być duża, bez powodowania znaczących deficytów neurologicznych lub dowodów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Anosmia często może być jedynym objawem. Zmiany stanu psychicznego Nie jest oczywiste, aż guz osiąga dużą wielkość. Zaburzenia widzenia i / lub ślepota może wystąpić, gdy nowotwór staje się duży i wpływa na nerwów wzrokowych i skrzyżowania.

Guzka Sellae Oponiak

Te oponiaki, który także wiąże się z podstawy czaszki, leżenie płatów czołowych w mózgu po wynikające z Planum Sphenoidale, guzka Sellae albo Diaphragma Sellae. Te struktury anatomiczne obejmują krótki obszar na Podstawy czaszki poniżej płatów czołowych. Nowotwory u tych miejscach charakterystycznie spowodować wczesne wizualne awarii, które zazwyczaj obejmuje utratę ostrości wzroku i deficytu w polu widzenia postępującą i asymetrycznym. Rzadko jest utrata wzroku nagle.

Figura 2A (Góra): MRI, szeregowe sekcje (Zobacz strzałkowej) guzka Sellae oponiaka w 46-letniego mężczyzny z Lewicy wzroku. Guz rozszerzony obejmować przysadki Fossa (siodełka tureckiego). Strzałka we IMAGE centrum jest umieszczony w klinowej i skierowane do góry do guza w Sella. Strzałek w lewo & Prawego obrazu wskazują na części guzka Sellae kości czaszki podstawową, która leży tuż nad siodełka tureckiego.

Figura 2B (na dole): MRI, sekcje szeregowe (Coronal View) z guzka Sellae oponiaka. Guz jest częściowo otaczający lewej tętnicy szyjnej. Guz częściowo otacza wewnątrzczaszkowe nadsiodłowej część obie tętnice szyjne wewnętrzne (strzałki) z lewym dotknięte bardziej niż prawy. (Uwaga: W MRI tętnice te pojawiają się jako czarne okrągłe lub w kształcie rurowym).

Figura 3A (po lewej): Optymalizacja fotograficzna samego pacjenta, jak przedstawiono na fig 2A&B – guz częściowo otacza zarówno nerwu wzrokowego i lewej tętnicy szyjnej. Nerw jest ściskana od dołu i przemieszczany od góry.

Figura 3B (prawy): Operative Zdjęcie. Guz został całkowicie usunięty. Lewica tętnicy szyjnej, Lewo nerwu wzrokowego i skrzyżowania są dobrze widoczne. Prawo Optic Nerve jest dalej na prawo od prawej strzałkę.

Klinowej Ridge Oponiak

Figura 4A (lewy): MRI (Coronal View) Prawy boczny trzecie klinowej Ridge Oponiak z otoczeniem obrzęk powodując znaczną kompresję mózgu i zmiany struktur środkowej.

Figura 4B (prawy): MRI (sam pacjent) Transaxial względu na dużą Prawy boczny trzeciej klinowej Ridge oponiaka.

Rysunek 5: MRI (Coronal View) Medial (wewnętrzna) Trzecie Lewy klinowej Oponiak z inwazją przysadka dołu i lewej zatoki jamistej otoczyć tętnicy szyjnej (strzałka w lewo).

Tylnej jamy czaszki Oponiak

Stanowią one około 10% wszystkich Oponiaki. Neurologiczne ustalenia tych guzów może być kombinacją Posterior jamy czaszki i objawów nadnamiotowych. Mogą to być Trudności ból głowy, zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia, nudności / wymioty, a saldo. Guzy te mogą także powodować rozległe czaszkowych ustaleń nerwowych, w tym osłabienie twarzy, utratę słuchu, trudności w połykaniu i drętwienie twarzy. W zależności od konkretnej lokalizacji guza one może powodować osłabienie i spastyczności. Niektóre z tych objawów mogą naśladować zwykłe objawy obserwowane Acoustic neuromas. Guzy naskórkowe lub torbieli pajęczynówki.

Figura 6A (lewy): MRI (wzdłużosiowej View) Right Angle Oponiak Pontine móżdżkowa (strzałka) ściska pnia mózgu w sąsiedztwie prawego przewodu słuchowego wewnętrznego (IAC). Różni się to od nerwiaka słuchowego, które pochodzą wewnątrz IAC.

Figura 6B (prawy): MRI (Coronal View) Right Angle móżdżkowa Oponiak kompresuje pnia mózgu (strzałka). Porównaj stopień kompresji, jak pokazano na Rysunku 6a.

Figura 7A (lewy górny róg): MRI (Zobacz strzałkowej) Posterior jamy czaszki namiotu, Oponiak.

Ten Oponiak dotyczy żywotnych żylnych struktur Czaszka, zatoka strzałkowa górna na Torcula Herophili.

Figura 7B (prawy górny róg): Powiększony widok rysunku 7A wskazując guza

Rysunek 7C (z lewej): MRI (Axial View) Torcula Herophili Oponiak (Strzałka) obejmujące region zbiegu zatoka strzałkowa górna i poprzecznej zatok.

oponiaki może wystąpić również w nietypowych miejscach takich jak "wnętrze" mózgowy. "komory" są "wnęki" w mózgu związanych z produkcją i "pływ" z niezwykle ważne Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF),. CSF jest faktycznie produkowane przez "aktywny" Proces biologiczny struktur anatomicznych zwanych "naczyniówki splotu" które znajdują się wewnątrz tych komór. Struktury splocie naczyniówkowym znajdują się w każdym bocznej komory jak również w Trzeci i czwarty Komory. Oponiaki może powstać z komórek naczyniówki splotu. Dzięki ich nieszczęśliwego położenia tych guzów może spowodować niedrożność krytycznych ścieżek CSF w wyniku stopniowego wzrostu wielkości komór, stan zwany "wodogłowie". Wodogłowie jest potencjalnie zagrażające życiu powikłania od wewnątrzczaszkowe ciśnienie może wzrosnąć do krytycznego poziomu, gdy ciśnienie wewnątrz komór wzrasta. Ponadto stopniowe zwiększenie rozmiarów komór powoduje nieustający nacisk na mózg od wewnątrz (podobnie jak wysadzenie balon dziecka). To powoduje postępujące pogorszenie neurologicznych. Leczenie chirurgiczne tego stanu jest obowiązkowe i wyzwaniem.

Możliwości leczenia obejmują obserwacji, chirurgii i radioterapii.

"Obserwacja" małych guzów u pacjentów starszych, które nie powodują objawów jest opcją, ponieważ guzy te są łagodne i są wolno rosnące. Nie mogą one powodować problemy podczas żywotności niektórych pacjentów i mogą być stosowane z rocznych MRI.

chirurgiczne usunięcie jest najlepszą opcją leczenia u młodych pacjentów, u pacjentów, u których guz jest w krytycznym miejscu, u pacjentów, u których te nowotwory powodują znaczące objawy, takie jak zachowanie zmiany, zmiany osobowości, osłabienie, paraliżu lub drgawek i / lub działa jako poważny "masa" Uszkodzenie (jak na Figurach 1A & B i 4A & B).

oponiaki są na ogół uważane za Powoli rośnie i łagodne, a każdy wysiłek skierowany jest do całkowitego usunięcia. Niektóre guzy jednak przedstawić ogromne wyzwanie techniczne, ponieważ są one zgodne z ważnych struktur nerwowych i naczyniowych u podstawy mózgu. Jest to obszar Special Interest nazywa neurochirurgicznego Podstawy Czaszki TUMOR CHIRURGIA która wymaga dedykowanego zespołu interdyscyplinarnego specjalistów takich jak Czaszki base / mikronaczyniowych neurochirurga, Chirurgia plastyczna twarzoczaszki, Neuro-otologiczny Chirurg, Chirurgiczne Neuro-okulistyki pośród innych. Dodatkowo, TECHNIKI małoinwazyjnej mikroendoskopowa neurochirurgicznych mogą być stosowane w przypadku niektórych z tych guzów, jak pokazano w poniższym przypadku (figury 8, 9 & 10.)

Figura 8A (powyżej): MRI (Gadolinium Ulepszony Coronal View) ANTERIOR Czaszka Baza Oponiak (strzałki) w 70-letniej pani.

Figura 8B (lewy): MRI (Gadolinium Ulepszony Transaxial View) Oponiak (strzałka) Uwaga: tego samego pacjenta, jak figur 8A, 9 & 10.

Figura 9A (lewy): lub zdjęcie dr Lazar wykonywania Małoinwazyjna endoskopowe Directed Obrazu przewodnikiem usunięciu guza przedniego czaszki zasady, stosując "KEY-HOLE CHIRURGIA" Podejście poprzez kraniotomię "brew" nacięcie.

Figura 9B (prawy): Pooperacyjne tomografia komputerowa wykazuje małe "Dziurka" Kraniotomii.

Rysunek 10: 1 miesiąc pooperacyjna fotografię 70-letniej pani reprezentowane na rysunkach 8a&B oraz 9A&B.

Ten pacjent został wypisany ze szpitala na 2 nd pooperacyjnym dzień.

Uwaga: wczesne bliznę pooperacyjną w odpowiednim grzbietu nosa.

oponiak & Obrzęk mózgu (obrzęk mózgu)

Chociaż większość oponiaki "rosnąć" dość powoli i skompresować przylegającej tkanki mózgowej, tam jest "limit" zdolność mózgu do dostosowania do tego kompresja. raz, że "limit" została przekroczona Charakterystyczną reakcją mózgu jest "puchnąć", obrzęk (Mózgowe obrzęk) jest patologiczną odpowiedzią na poziomie komórkowym. ponieważ pęcznienia postępuje, powoduje dodatkowe ściskanie otaczającego mózgu, co z kolei powoduje zmniejszony dopływ krwi do dotkniętego obszaru mózgu. Zmniejszyło prowadzi ukrwienie więcej szkody ("niedokrwienie" lub "brak dopływu krwi"); więcej uraz prowadzi do zwiększenia obrzęku; więcej obrzęk; większy nacisk; większy nacisk; zmniejszony dopływ krwi; zmniejszony dopływ krwi; bardziej szkody i tak dalej, ponieważ błędne koło. Staje się to konieczne, aby sterować tym obrzęk mózgu, gdyż jego progresja może prowadzić do poważnego deficytu neurologicznego, aw końcu do śmierci.

Niestety Obrzęk mózgu związany z oponiaka nieco różnią się od występujących w innych nowotworów mózgu, takich jak guzy z przerzutami. W tym ostatnim, obrzęk reaguje stosunkowo szybko i niezawodnie do wysokiej dawki steroidów. Obrzęk mózgu, która towarzyszy oponiak może być znacznie trudniejsze do opanowania.

Rysunek 11 (lewy): MRI (Coronal View) Prawy wysoka wypukłość Posterior Frontal Oponiak w 68-letni mężczyzna.

Prawej komory boczne są kompresowane (pionowa strzałka) w wyniku łącznego efektu "masa" nowotworu i obrzęków.

Rysunek 12: MRI (Gadolinium Ulepszony strzałkowej zobaczyć) Prawy wysoka wypukłość Posterior Frontal Oponiak (Down-strzałka) u tego samego pacjenta, jak rysunku 11.

ZA "złożony" żył (UP-strzałka) odprowadzających krew z guzem jest głęboko położone w obrębie istoty mózgu.

Radioterapia jest opcja dla niektórych pacjentów z nawracającymi guzy podstawy czaszki, u pacjentów, którzy są uważane za bardzo słabe zagrożenie dla operacji lub w bardzo nietypowym przypadku guza, który znajduje się w obszarze, w którym operacja jest bardzo prawdopodobne, aby produkować katastrofalne skutki. Promieniowanie jest najlepiej podane jako Radiochirurgii stereotaktycznej.

hormonalna terapia z środki anty-estrogenów Jest to możliwe rozwiązanie. oponiaki są dobrze znane mieć "receptory" estrogen jak i progesteronu. Oni mają skłonność do zwiększania rozmiarów w czasie ciąży. Możliwość odwrócenia tempa wzrostu lub zmniejszyć rozmiar guzów pozostaje atrakcyjna koncepcja; Jednak takie leczenie nie osiągnięto żadnego stopnia niezawodności. Długie wyniki leczenia i skutki tych środków pozostaje do ustalenia. Być może ważniejsze, kobiety, które są albo odbierania "hormonalnej" Terapia (jak to często wymagane po histerektomii) lub którzy używają leków kontroli urodzeń, który zawiera te hormony, należy rozważyć przy użyciu wyłącznie najniższa dawka leku, że ich lekarz zaleca i zaprzestanie wykorzystywania tej formy antykoncepcji.

oponiakiWiadomo powtarzać. Wiele czynników odnoszą się do nawrotu, najważniejsze, które jest zakres pierwotnego usunięcia. Całkowitej resekcji, w tym usuwania marginesu opony twardej, wiąże się z niską prędkością nawrotu. Oczywiście, oponiaki to są bardziej agresywny (Lub rzadko przerzutowego Oponiak ) I / lub rozprzestrzeniły ("pl Plaque") Wzdłuż Dura które również infiltrujezwiązane ze zwiększonym ryzykiem nawrotu w oparciu o ich biologicznych składników komórkowych.

Ta strona ostatnia edycja na 2/19

RELATED POSTS

  • Neurochirurgiczne Consultants pobrania …

    Nowotwory kręgosłupa i rdzenia kręgowego Guzy rdzenia kręgowego, podczas gdy rzadko, może zostawić pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi katastroficznego. (A Patient Information Service)…

  • Neurochirurgiczne Consultants pobrania …

    SZYJKI DISC Choroby degeneracyjne i raka szyjki macicy (OSTEO) ARTRETYZM – CZĘŚĆ 1 (A Patient Information Service) Szyjki macicy (szyjka) obszar jest najbardziej mobilne dowolnej części…

  • Neurochirurgiczne Consultants Zrozumienie …

    małoinwazyjnej ENDOSKOPOWE neurochirurgii Jesteśmy u progu nowej rewolucji w chirurgii neurologicznej. Pojęcie Małoinwazyjna neurochirurgii wprowadza wysoce wyrafinowanych technik i metod, do…

  • Neurochirurgiczne Consultants Spine …

    Intradural-pozaszpikowej Guzy znajdują się wewnątrz DURAL zakrycie kanału rdzenia, ale NA ZEWNĄTRZ SUBSTANCJA z RDZEŃ KRĘGOWY. Pacjenci zwykle doświadczają BÓL jak Pierwszym objawem. Często…

  • Neurochirurgiczne Consultants zwyrodnieniowa …

    KLATKI przepuklina dysku przepuklina dysków w odcinku piersiowym są stosunkowo rzadkie w porównaniu do regiony szyjne lub lędźwiowe. Częstość występowania w USA Jest to w przybliżeniu 1 w 1…

  • Układ nerwowy nowotworowe znaki i objawy …

    Oznaki i objawy guzów układu nerwowego U pacjentów z nowotworami układu nerwowego, różne objawy zaburzeń neurologicznych występują niezależnie powoli lub szybko nowotwór rośnie. W wolno…

Comments are closed.