Palatab

Komitet Ubezpieczeń Coding Alert …

Komitet Ubezpieczeń Coding Alert ...

CPT 43280 laparoskopowa Fundoplasty nie jest już zwrotowi z laparoskopowej Regulowana żołądka umieszczenia Band (CPT 43770) i ​​czy laparoskopowa żołądka tuleja (CPT 43775) za drugi kwartał KCIK Edit. To nie znaczy, że procedury nie mogą być wykonywane razem, raczej, że procedury nie mogą być rozliczane razem. Stanowi to istotną zmianę dla bariatrycznej kodowania. Zmiana ta odzwierciedla to, co już jest na miejscu przez laparoskopowej gastric bypass (CPT 43644).

Wcześniej ASMBS zasugerował, przy użyciu kodu CPT 43280 (laparoskopowa Fundoplasty) jako kod ten obejmuje laparoskopowej naprawę odnóg przepony oprócz fundoplasty. ASMBS zaproponował dodawanie ze zmniejszoną modyfi pracy ER (-52), gdy rozliczeniowym naprawę przepuklin przesuwnego rozworu gdy przeprowadza się w połączeniu z regulowaną opaską laparoskopowych żołądkowo laparoskopowego gastrektomii tulei. ASMBS czuł to dość reprezentuje zwykle rozwarstwienie przeponowej odnóg i ich reapproximation. Zmniejszone modyfikator pracę załączono do reprezentowania że fundoplikacja żołądka nie są wykonywane, jak to opisano w podręczniku CPT.

Możliwe opcje kodowania:

  • 39599 unlisted membrany (RVU niewymienione)
  • 43281 – Pośrednie paraesophageal przepuklinę (RVU 45,68)
  • 43282 – w oczkach (RVU 51,36)
  • 43289 – Nienotowane Pośrednie procedura przełyku
  • 43332- paraesophageal przepukliny poprzez laparotomii (RVU 34,41)
  • 43333 – w oczkach (RVU 37.41)
  • 43334 – paraesophageal przepukliny poprzez torakotomii (RVU 37,65)
  • 43335 – w oczek (40,54)
  • 43336 – paraesophageal przepukliny poprzez piersiowo (RVU 44.49)
  • 43337 – w oczkach (RVU 48.7)
  • 43499 – Procedura Nienotowane przełyku

Nienotowane kody procedur lub usługa

Chirurg może wykorzystać modyfikator -22: zwiększenie usług proceduralnych – dołączone do procedury chirurgii podstawowej. Poniżej znajdują się wytyczne dotyczące wykorzystania 22 modyfikatora. Na podstawie tych wytycznych, istnieje kilka powodów, dla 22 modyfikator prawdopodobnie nie jest odpowiedni dla większości lekarzy:

  1. Stosowanie kodu powinny być rzadkie (na ogół mniej niż 10% przypadków). Wielu lekarzy zgłaszali wykonywania przepony podudzi reapproximation / naprawy w 50-100% przypadków regulowane opaski żołądkowej i do 100% przypadków resekcja żołądka rękaw. Z definicji nie jest to rzadkie
  2. Ilość pracy jest „szerszy niż normalny” Generalnie podudzi reapproximation wymaga kilku dodatkowych minut do procedur, które są kodowane na wartości RVU który reprezentuje 90-105 minut lub godzinę. Jeśli rozwarstwienie i naprawa prowadzi do OR czasy znacznie większy niż ten, 22 modyfikator byłoby właściwe. W tym momencie, jeżeli przepuklina rozworu przełykowego był na tyle istotny, że może być lepiej kodowane z CPT 43281

Modyfikator 22 jest odpowiedni raportowania znacznie zwiększone prace proceduralne niż zazwyczaj wymagane, takich jak;

  • Trauma na tyle obszerny, aby skomplikować szczególną procedurę i które nie mogą być rozliczane z dodatkowych kodów procedur
  • Znaczący blizny wymagające dodatkowego czasu i pracy
  • Dodatkowa praca wynikające z otyłości lub innych niezwykłych anomalii anatomicznych
  • Wydłużenie czasu wynikająca z dodatkowej pracy przez lekarza
  • Dodatkowa praca i czas zaangażowany w zarządzanie współistniejącej pacjenta w trakcie całej procedury
  • Kiedy prace związane z wiązanych procedur jest szerszy niż normalnie.

CMS wymaga następujących informacji przy zgłoszeniu reklamacji:

  • Zwięzłe przedstawienie o tym, jak służby różniły się od zwykłych
  • Raport operacyjny złożony z reklamacją.

Prawidłowe Coding Inicjatywa Wytyczne

„Rutynowe stosowanie modyfikatora 22 jest nieodpowiedni jako praktyka ta sugerowałaby przypadki rutynowo mają niezwykłe okoliczności. Kiedy nietypowa lub rozbudowana usługa jest świadczona, jest bardziej odpowiednie do wykorzystania 22 modyfikator niż zgłosić oddzielny kod, który nie opisuje precyzyjnie świadczonych usług.”Lokalna wykonawcy Część B może mieć również autorytatywne pisemne wytyczne dotyczące korzystania modyfikator 22.

Czasami usługodawca może wykonać dwie procedury, które nie powinny być zgłoszone wraz opartych na edycji KCIK. Jeśli edycja pozwala na korzystanie z KCIK stowarzyszonych modyfikatorów, żeby go ominąć i okoliczności kliniczne uzasadniają zastosowanie jednego z tych modyfikatorów, obie usługi mogą być zgłaszane z KCIK związanej modyfikatora. Jednakże, jeśli edycja KCIK nie zezwala na korzystanie z KCIK związanym modyfikatorów, żeby go ominąć, a procedura kwalifikuje się jako niezwykły usługi procesowego, lekarz może zgłosić kolumna jeden kod HCPCS / CPS z edycji KCIK z modyfikatora 22. Przewoźnik ( A / B MAC roszczenia serwisowe praktykujący przetwarzania) można następnie ocenić niezwykłe obsługę proceduralną w celu ustalenia, czy dopłata jest uzasadnione.

  • Dokumentacja chirurga powinna być dokładna. Jeśli to nie obsługuje znaczną dodatkową pracę oraz powód dodatkowej pracy, przewoźnicy nie będą automatycznie zwiększyć opłatę.
  • Dokumentacja powinna być składane z twierdzeniem, ponieważ modyfikator 22 roszczenia mogą pobudzić automatyczną ręczną ocenę
  • Dodatkowa praca musi być znaczna. Wiele specjalista kodowania powiedzieć chyba 25% więcej pracy wykonano, modyfikator 22 nie powinny być dołączone. Do CMS i wiele innych płatnikami trzeciej strony, jeśli czas operacji przez lekarza jest zwiększona o 50% lub więcej, modyfikator 22 powinno być dołączone. Drugi kod diagnoza może być uzasadnione w celu uwzględnienia tych niezwykłych okolicznościach.
  • Wszelkie dodatkowe opłaty powinna być pobierana z góry do płatników, które są mało prawdopodobne, aby podnieść opłaty na własną rękę tylko dlatego, modyfikator 22 jest dołączany.
  • Gdy roszczenia są złożone z modyfikatorem 22 załączonym do procedury, płatnik wymaga przedłożenia dokumentacji, aby potwierdzić żadnej dodatkowej opłaty pobierane za usługi.
  • Użyj kodów diagnostycznych w celu wspierania i złożoności w przypadku otyłości, która wymaga dodatkowej pracy, diagnoza dla BMI (wskaźnik masy ciała) należy zgłaszać z 278.01.
  • Należy także m.in.
  1. Czas: Czas jest wymierne, ułatwiając płatnikiem przekształcić w dodatkowy zwrot. Na przykład, stwierdzenia takie jak „50 procent więcej czasu niż zwykle musiała zdjąć zrosty ponieważ otyłość pacjenta, dzięki czemu łączne procedura 90 minut zamiast 30 minut” może być bardzo skuteczne. Zastosowanie specjalnego sprzętu
  2. Technika: Wyraźnie wskazują, kiedy nastąpiła zmiana techniki podczas procedury i, co ważniejsze, dlaczego nastąpiła zmiana techniki – na przykład „Zrosty zabronione udanej procedury laparoskopowej, stąd jego konwersję do otwartego jeden. Albo, że zrosty musiał być zdjęty w celu chirurga do osiągnięcia jego / jej zamierzonej procedury.

Medicare i American College of Surgeons zaleciły, że dostawcy mają zamiar złożyć wniosek o modyfikatora 22 „przygotować pisemne oświadczenie o tym, co sprawiło, że obsługa niezwykłe. [Noridian] zaleca umieszczenie osobny akapit prawo w nocie operacyjnego, najlepiej na zakończenie raport, z nagłówkiem „niezwykłego postępowania” [że] opisuje krótko, w jednym lub w dwóch akapitach, trudnego charakteru usługi (ów) uzasadnić dlaczego obsługa była niezwykła i zwiększona praca, która była niezbędna dla tego pacjenta. Zastosowanie proste wyjaśnienia medyczne i terminologii, to musi być jasne, non-chirurga. Zawierać typowa średnia okoliczności porównaniu okoliczności tego pacjenta. Porównaj normalny czas, aby zakończyć typową procedurę i rzeczywisty czas, aby zakończyć procedurę (co jasne, dlaczego ten dodatkowy czas było wymagane).”Choć krótko opisać, informacje powinny być na tyle szczegółowe, że dodatkowy czas i / lub złożoność jest jasno wykazana.

Modyfikator 22 Walidacja List

ABC Ubezpieczenia 1234 Ulica Ave Anytown, USA 12345

RE: Zwiększona proceduralne Usługi

Pacjent: ID użytkownika DOB: DOS:

Szanowny Dyrektor Medyczny:

Operacja była bardziej skomplikowana, ponieważ: (fakty lista)

  1. Pacjent był chorobliwie otyłości z BMI 41, tworząc większe trudności w realizacji procedury.
  2. Przepuklina rozworu musiały zostać naprawione. W przeciwieństwie bypass żołądka, a nie naprawy przepukliny rozworu przełykowego mogłoby spowodować zwiększenie pooperacyjnego symptomologię.

Jeśli masz jakiekolwiek pytania, nie wahaj się ze mną skontaktować w (xxx) xxx-xxxx

Bariatrycznej chirurg, MD Zamknięta: Zgłoś Operative

Korzystanie z CPT 42381: Laparoskopowa naprawa przepukliny paraesophageal, w tym fundoplasty, gdy wykonywane.

Opis zawiera kod „Lekarz zmniejsza przepuklina żołądka do jamy brzusznej i rozcina przepukliny woreczka i tłuszczu żołądkowo wkładki przy użyciu kombinacji ostrych i tkanek na tępo”. Natomiast znaczące paraesophageal przepukliny występują w chirurgii bariatrycznej, stanowią one mniejszość (maksymalnie może 8-10%). Kiedy występują prawdziwi przepukliny paraesophageal, 43281 mogą być rozliczane ze wszystkich procedur bariatrycznych w obecnej edycji CCI.

Dla chorych na określenie „dołek”, jest „namacalny słabość”, dodatni wynik testu balon, naprawa profilaktyczne, a wszelkie naprawy wyłącznie przednio, został opinia ASMBS że były one najlepiej zapowiadane jako CPT 43280. Jako takie, nie może już być rozliczane razem z dowolnym podstawowej procedury bariatrycznej.

U pacjentów, którzy mają znaczną część rzeczywistego żołądka powyżej membrany z zidentyfikowania worka przepuklinowego, który wymaga rozcinającym (prawdopodobnie obwodowym wokół przełyku), ta dodatkowa praca może być typowe CPT 43281. Jednakże zmniejszenie modyfikatora powinna być dołączonym do reprezentowania, fundoplasty nie przeprowadzono.

Stosowanie kodów 43332-7: Wykorzystanie kodów laparoskopowej cruraplasty w połączeniu z chirurgii bariatrycznej byłoby niewłaściwe, chyba że wykonywane przez jeden z tych otwartych technik. Kody są wysoko cenione do reprezentowania trudności i chorobowości tych otwartych podejść. Niewłaściwe jest również, aby wybrać otwarty kod procedury laparoskopowej, kiedy lepiej kod laparoscopic istnieje wyłącznie dlatego, że edycja CCI zapobiega rozliczeń kodu laparoskopowej.

Matthew Brengman, Krzesło, ASMBS Komitet Ubezpieczeń

ASMBS Komitet Ubezpieczeń Zastrzeżenie:

Kodowanie, rozliczeń i zwrotu jakiegokolwiek leczenia medycznego lub procedury jest bardzo subiektywne i zależy od interpretacji wielu zmiennych, w celu włączenia różniące Medicare agenta fiskalnego zasięgu lokalnym oznaczeń oraz szeroki wybór strategii handlowych płatników ubezpieczeniowych. Merican Society for Metabolic i chirurgii bariatrycznej (A SMB) przedstawia informacje ogólnych i punkt odniesienia. ASMBS nie i nie może zagwarantować ani gwarancji, że poleganie na jakichkolwiek informacji zawartych w niniejszym przewodniku spowoduje żadnego zgodności z wymaganiami dostawcy kodowania, rozliczeń lub zwrot konkretnego płatnika. Podręcznik ten nie jest i nie może stanowić profesjonalną poradę lub zastępować obowiązującego profesjonalnej porady na temat kodowania, rozliczenia lub zwrotu dla każdej konkretnej sytuacji. ASMBS zaleca, aby każdy operator skonsultować się kodowania, rozliczeniowe lub zwrotu specjalistę dotyczące składania konkretnego roszczenia o zwrot.

RELATED POSTS

  • Niespecyficzne balanitis

    markery nowotworowe są powszechne, a masa cząsteczkowa, kiedy istnieją obiektywne dowody dawcy narządów do podziału tego, kiedy leży i malunion do połowy dorosłości. To jest do zakończenia….

  • Późno przecina międzynarodową wygląd …

    Większość obrzezani mężczyźni mają nie pamięta procedury, która pochłonęła ich napletki. Ludzkiego mózgu zachowuje niewiele, jeśli w ogóle, jaki jest jego właściciel doświadczenia w okresie…

  • ICD-10 Procedura Coding System, procedury herniorrhaphy.

    Źródło: http://en.wikipedia.org/wiki/ICD-10_Procedure_Coding_System Aktualizacja: 2016-08-09T06: 28Z ICD-10 Procedura System kodowania ( ICD-10-PCS ) To międzynarodowy system klasyfikacji…

  • Laparoskopowa naprawa przepukliny rozworu przełykowego …

    Typ I, znany również jako przepukliny ślizgowego jest proste przesunięcie połączenia przełykowo-żołądkowego do klatki piersiowej. Żołądek pozostają w jamie brzusznej. Jest to najbardziej…

  • Złóż plan ćwiczeń dla RA …

    Co można zrobić, aby poczuć się lepiej, kiedy jesteś sztywny, obolały i zmęczony? Daj wykonywać spróbować. Nie może to brzmieć logicznie, ale trening może zwiększyć swoją energię i sprawi, że…

  • Jak długo trzeba czekać, aby odzyskać …

    Ważne jest, aby zrozumieć, że procedura histerektomia może zająć więcej czasu, aby uzdrawiać niż procedura swojego najlepszego przyjaciela. Czemu? Histerektomia odzyski waha się od jednej…

Comments are closed.